Como muitos cães diagnosticados com a doença de Cushing, a jornada de Amber não foi tão diferente. Tudo começou com muitas pequenas observações, pequenas mudanças, que lentamente começaram a contar uma história.
Para Amber, o primeiro sinal foi que o pelo na nuca parecia ter diminuído em uma pequena seção. Era inverno e ela usava bastante suéteres e camisetas. Supondo que seu casaco fino estivesse esfregando no tecido, tiramos seus suéteres durante o dia e só os vestimos nas noites frias.
O casaco de Amber ficou mais fino
Amber estava prestes a fazer seu exame de sangue completo. Um pequeno pedaço de pelo em seu pescoço foi cortado e vários meses depois a seção cortada ainda não havia crescido totalmente. O veterinário também mencionou em várias visitas como a pele dela é tão fina e frágil.
Cortado e machucado após sangue
Durante esse período, Amber se tornou muito exigente com sua comida, ela ficava super animada com o café da manhã ou com o jantar do que quando era oferecido, torcia o nariz e ia embora. Tentamos de tudo, peito de boi cozido lentamente e frango assado para atraí-la a comer. Ela começou a perder peso. Fizemos exames veterinários regulares tentando descobrir a origem de sua perda de apetite. Mantivemos um diário alimentar durante um mês para mostrar ao nosso veterinário regular; Amber agora comia apenas cerca de 50g de comida por dia! Não convencida de que Amber estava a ser “exigente”, foi altamente recomendado que a levássemos a ser examinada por um Especialista em Medicina Interna do Hospital de Referência Animal (ARH); nosso veterinário suspeitou que Amber pudesse ter a doença de Cushing.
A consulta especializada de Ambers consistiu em uma consulta inicial completa, exame e alguns exames, incluindo sangue e ultrassom. Eles fizeram uma descoberta inesperada: Amber estava sofrendo de uma doença biliar na vesícula biliar. (fomos informados de que é bastante comum em cães mais velhos e muitas vezes nunca é descoberto, a menos que seja feito um ultrassom) e embora não apresentasse todos os sinais “clássicos” da doença de Cushing, o especialista também suspeitava da doença.
O primeiro passo foi Amber passar por um Teste de estimulação ACTH (hormônio adrenocorticotrópico)para ver onde estavam seus níveis de cortisol. O sangue foi coletado para verificar sua linha de base de cortisol; uma injeção sintética de ACTH é administrada e uma hora depois outra amostra de sangue é coletada para verificar se as supra-renais produzem cortisol suficiente em resposta à estimulação. Uma resposta insuficiente sugere doença de Addison, enquanto uma resposta aumentada pode indicar doença de Cushing. (Nota: Coincidentemente, meu Papillon “Corey” anterior viveu com a doença de Addison quase toda a sua vida. Eu estava pensando “OK, se for Addison de novo, pelo menos eu sei como lidar com isso!”)
Os resultados:
TEMPO (horas) CORTISOL (nmol/L)
0 439 (30-100)
1 806
CÃO NORMAL
Cortisol pós-ACTH: 200 – 380 nmol/L
DIAGNÓSTICO: Sugestivo de doença de Cushing. O resultado do teste de estimulação com ACTH por si só não deve ser considerado diagnóstico, mas deve ser interpretado considerando a história, sinais clínicos e outros dados laboratoriais. Cães doentes ou estressados podem gerar um falso positivo.
Como Amber havia perdido peso (ela é uma cachorrinha mesmo antes de perder peso) era seguro presumir que ela estava sentindo náusea e estresse por causa da perda de peso e da bile da vesícula biliar. Concordámos que era melhor adotar uma abordagem conservadora em duas vertentes no seu tratamento, sendo que ambos os medicamentos para tratar cada condição muitas vezes não são bem tolerados e podem causar vómitos e diarreia.
Etapa 1: Comece o tratamento apenas para a vesícula biliar primeiro. Uma vez tratada durante cerca de um mês, esperamos que o seu apetite volte e, por sua vez, o seu peso aumente. Ela deveria se sentir um pouco, se não muito melhor. Também iniciamos o tratamento com Amber de um medicamento chamado “Mirtazapina”, comumente usado para tratar a depressão em humanos, isso tem um efeito colateral útil que faz você sentir fome!
Amber respondeu bem à medicação e não apresentou sinais de vômito ou diarreia. Um mês depois, conseguimos recuperá-la com um peso saudável e estável.
Etapa 2. Agora era hora de fazer o Teste LDDS (supressão de dexametasona em dose baixa). Uma ferramenta crucial que auxilia na confirmação de um verdadeiro diagnóstico de Cushing. Ao contrário do teste ACTH de uma hora, este dura um período de oito horas.
TESTE UM: A primeira amostra de sangue é coletada antes da injeção de dexametasona.
TESTE DOIS: A segunda amostra é coletada quatro horas após a injeção de dexametasona
TESTE TRÊS: A terceira amostra é coletada oito horas após a injeção de dexametasona.
Para manter os níveis de estresse de Amber no mínimo, em vez de deixá-la na clínica durante o dia, solicitamos que ela fosse trazida para casa entre cada teste para que ela pudesse relaxar e dormir.
Os resultados:
TEMPO (horas) CORTISOL (nmol/L)
0 92 (30-100)
3 ou 4 33
8 195
DESCOBERTAS
Cortisol pós-dexametasona 4 ou 8 horas:
> 28 nmol/L consistente com hiperadrenocorticismo
20-28 nmol/L equívoco
Amber tem doença de Cushing.
O tratamento para a Doença de Cushing é um medicamento chamado “Trilostano”, já estávamos muito preocupados com o peso da Amber, principalmente se ela não tolerava bem esse medicamento. Poderia ser um desastre completo; ela poderia começar a perder peso novamente ou, pior ainda, acabar em disfunção erétil com vômitos e diarréia terríveis.
Novamente, sob orientação do nosso especialista, foi decidido iniciar o tratamento de forma conservadora.
Plano de tratamento de Amber:
AM – Tratar Cushing:
Amber toma café da manhã
Trilostano 0,2ml
PM – Tratar a Vesícula Biliar:
Mirtazapina (aumentar o apetite)
Bolacha Ondansetron Odt-WGR (náusea)
1 hora e meia depois – Amber janta
Ursodeoxicólico 0,5ml
Também temos outro medicamento chamado “Cerenia”. Isto é bastante útil se suspeitarmos de náusea ou diarreia. Amber respondeu tão bem a todos os seus medicamentos que não tivemos que oferecer a Cerenia com muita frequência. Quando o fazemos, foi apenas por suspeita de náusea.
Revisão de duas semanas: Amber está de volta para fazer um teste de ACTH para determinar se o Trilostano está funcionando para reduzir seus níveis de cortisol.
Os resultados:
TEMPO (horas) CORTISOL (nmol/L)
0 138
1 272
CÃO NORMAL
Cortisol pós-ACTH: 165 – 320 nmol/L
O especialista da Amber está muito feliz com os resultados até agora! Antes de fazer o teste, já podíamos ver uma mudança positiva no comportamento de Amber; estávamos esperançosos de que os resultados seriam otimistas.
Minha garotinha engraçada!
Ela É comendo (sem engolir a comida, o que honestamente ela nunca fez, preferindo uma massagem nas costas, mas acho que quem não faria, certo?). Independentemente disso, ela está comendo café da manhã e jantando (majoritariamente) e ela está feliz e brincalhona novamente. O que é um sinal tão positivo e uma ENORME alívio.
O plano para Amber agora é continuar a consultar o seu especialista regularmente (mensalmente para começar, estendendo-o dependendo do seu progresso). Os testes de ACTH continuarão a fazer parte do seu plano contínuo e a medicação será ajustada, conforme necessário.
Serei honesto com você; dizer que ficamos DEVASTADOS com o diagnóstico de Ambers de ambas as condições é UM Eufemismo. Tem sido uma jornada estressante e dispendiosa até agora, embora no final do dia faríamos qualquer coisa pelos nossos animais de estimação, tudo o que queremos é que eles sejam saudáveis, se sintam bem, felizes e amados.
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A história de Ambers é dedicada ao cachorro da minha irmã “Jack”, diagnosticado com Cushings & Doença da vesícula biliar apenas alguns meses antes de Amber. Seu diagnóstico nos ajudou a sentir que não estamos sozinhos no tratamento dessas condições. Estamos juntos nisso xx
Biografia do autor: Nikki é líder do grupo em Animais de estimação de imprensaum blog para pais de animais de estimação da era moderna interessados em saúde e cuidados, notícias, avaliações e relatos pessoais de amor incondicional e, às vezes, dor sincera de criar animais de estimação. Ela também é mãe orgulhosa dos fofos e atrevidos Papillons ‘Amber’ e ‘Indy’!
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